close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Авторы: Елманова И.,Астахова М.

код для вставкиСкачать
Хронические гепатиты:
современный взгляд на
клинику,диагностику,лечение
и этиопатогенез
Авторы:
Елманова И.,Астахова М.
Актуальность
Хронический гепатит – это широко
распространенное заболевание,
встречающееся с частотой 50-60
больных на 100 000 населения.
„ По другим данным он встречается у 5%
взрослого населения (Соринсон,1997)
„
Хронический гепатит – это …
„
…полиэтиологичное диффузное
воспалительное заболевание в печени
длительностью более 6 месяцев.
Отличие от цирроза:
не нарушается архитектоника печени !
Этиология
Перенесенный острый вирусный
гепатит(В,С,D,G)
„ Злоупотребление алкоголем
„ Аутоиммунное поражение
„ Хронический лекарственный гепатит
„ Генетически обусловленные формы
„ Неясной этиологии
„
ХВГ после перенесенного
острого гепатита
„
Вирус гепатита В
… Самая
частая причина ХВГ
… Действует на гепатоциты опосредованно
через иммунную систему
… Активирует развитие соединительной
ткани печени
… Активирует ПОЛ
ХВГ после перенесенного
острого гепатита
„
Вирусный гепатит D
… Для
репликации требуется присутствие
HBV
… В-вирус обладает непосредственным
цитопатическим действием на гепатоцит,
но имеет место и аутоиммунный компонент
… В случае присоединения к HBV отмечается
его утяжеление и чаще переход в цирроз
печени
ХВГ после перенесенного
острого гепатита
„
Вирусный гепатит С – «ласковый убийца»
… Цитопатическое и иммунноопосредованное
действие
… Обычно начинается в мягкой форме,но у
50% больных в течении 10 лет болезнь
прогрессирует, у 10-20% развивается
цирроз, менее часто рак печени
Злоупотребление алкоголем
„
„
„
„
„
„
Непосредственное токсическое и некробиотическое
действие алкоголя
Токсическое влияние метаболитов (ацетальдегид)
Резкая активация ПОЛ,приводящая к цитолизу
Торможение регенерации и стимуляция
фиброзообразования
Сочетание злоупотребление алкоголем с вирусным
гепатитом
Образование алкогольного гиалина и развитие в
ответ на него аутоиммунной реакции
Аутоиммунный гепатит
Признается если нельзя установить
другие причины
„ Имеет значение врожденный дефицит
Т-супрессорной функции лимфоцитов
„ Выделяют 3 типа в зависимости от Ag
„
Лекарственные поражения
печени
„
Истиные гепатотоксины
… Прямого
действия
(парацетамол,салициллаты,амиодарон,антиметаб
олиты)
… Опосредованного действия (тетрациклин,
аминазин, анаболические стероиды)
„
Гепатотоксины идиосинкразии
… Аллергические
реакции по типу ГЗТ
(оксациллин,дифенин)
… За счет токсических метаболитов, появляющихся
в процессе биотрансформации (изониазид)
Генетически обусловленные
формы хронического гепатита
Гемохроматоз
„ Болезнь Вильсона-Коновалова
„ Недостаточность α1-антитрипсина
„
Классификация
Всемирный конгресс гастроэнтерологов,
Лос-Анджелес,1994
…
…
…
…
…
…
…
…
Хронический вирусный гепатит B,D,C,G
Хронический вирусный гепатит,не характеризуемый иным
образом – вирус не идентифицирован или неизвестен
Аутоиммунный гепатит
ХГ неклассифицируеммый как вирусный или аутоиммунный
Хронический лекарственный гепатит
Генетически обусловленные формы
Первичный биллиарный склероз
Первичный склерозирующий холангит
Классификация активности
процесса
„
По активности АлТ
… Слабовыраженное
… Умеренновыраженный
… Тяжелый
„
АлТ
АлТ
АлТ
Гистологический индекс активности
(фиброз,портальный некроз и т.д.)
<3
3-10
>10
Классификация по степени
активности процесса
Хронический с минимальной
активностью (клиники нет)
„ Слабо выраженный хронический
гепатит – чаще один синдром без
биохимических проявлений
„ Умеренный ХГ
„ Тяжелый ХГ
„
Важнейшие синдромы ХГ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Цитолитический синдром
Гепатопривный синдром
Иммунновоспалительный
Холестатический
Астеновегетативный
Геморрагический
Печеночно-клеточной недостаточности
Диспептический
Синдром эндокринных расстройств
Ведение пациента
Цель лечения: клиникоиммуннологическая
ремиссия,сохранение
удовлетворительного качества жизни.
„ Задачи:
„
… Этиотропная
терапия
… Патогенетическая терапия
… Реабилитационная терапия
Плановая терапия
„
Информация для пациента и его семьи
ХГ – серьезное заболевание,требующее изменения
привычного образа жизни
… Течение болезни многолетнее с периодами обострения и
ремиссий
… Лечение – трудная задача и успех терапии во многом
зависит от пациента
…
„
Советы пациенту и его семье
…
…
…
…
Диета
Исключение переохлаждения и перегревания,
ЛС только по назначению врача
Исключаются все виды вакцинаций
Медикаментозная терапия
„
Хронический вирусный гепатит с малой
активностью процесса
… Базисные
мероприятия
… минимальная химиотерпапия для прекращения
репликации и элиминации вируса
(антибиотики,пробиотики,протеолитические
ферменты)
… купирование активного процесса и создания
условий для саногенеза на организменном уровне
Медикаментозная терапия
„
При умеренной и высокой активности
… Показана
терапия интерферонами
… ИФН противопоказан при аутоиммнных
заболеваниях,декомпенсированном
циррозе печени, тяжелой сердечной и
легочной декомпенсации, панцитопении.
Не назначается беременным и детям до 6
лет
Медикаментозная терапия
„
Лечение аутоиммунного гепатита
… Преднизолон
40-60 мг/сут
… При неэффективности азатиоприн 50
мг/сут
… Либо преднизолон + делагил
… Холестирамин или билигнин при синдроме
холестаза
Лечение лекарственного
гепатита
„
„
„
„
Немедленная отмена причинного препарата
Базисная терапия
Назначают эссенциале форте перорально по
2 капс. 3 раза в день 10-14 дней,затем по 1
капс.3-4 раза в день,до 2-3 мес
Либо назначить другие гепатопротекторы
Лечение алкогольного гепатита
Отказ от алкоголя
„ Базисная терапия
„ Липоевая кислота по 2 мл 0,5% р-ра в/м
8 дней,затем по 2 табл. 4 раза в день,34 нед
„ Орницетиол при полинейропатии
„
Ведение беременных
„
„
„
„
Беременность допустима в период стойкой ремиссии
хронического гепатита
При обострении хронических гепатитов необходима
госпитализация и базисная терапия, а при ее
неэффективности – прерывание беременности
При обострении аутоиммунного гепатита ГКС в
средних дозах
Не противопоказаны
витамины,гепатопротекторы,ферменты,препараты
для коррекции дисбактериоза
Реабилитационная терапия
„
„
„
„
Больной наблюдаются участковым
терапевтом не менее 3-4 раз в год
Объем исследования определяется формой
болезни и возможностями поликлиники
Базисная терапия,правильный образ жизни и
диета
Поддерживающая терапия ИФН и ГКС
Санаторно-курортное лечение
Возможно только в стадию ремиссии
„ Можно направлять в Ессентуки,
Железноводск, Боржоми, Карловы
Вары, Трускавец
„ Санатории и профилактории местной
зоны
„
Критерии эффективности
диспансеризации
Уменьшение числа обострений
„ Стабилизация процесса в печени
„ Снижение сроков временной
нетрудоспособности вследствие
основного заболевания
„
Медицинская экспертиза
„
Экспертиза временной
нетрудоспособности
… Средние
сроки при ХГ с минимальной
активностью 3-4 нед
… С умеренной активностью 4-6 нед
… С высокой активностью 2-2,5 мес
Медицинская экспертиза
„
Показания для направления на МСЭК
… ХГ
с умеренной и высокой активностью с частыми
обострениями
… Лица,работающие с большими физическими и
психоэмоциональными
нагрузками,контактирующие с гепатотропными
ядами
… ХГ высокой активности с синдромами
ПН,СН,гептоцеллюлярной
недостаточности,висцеритами
Спасибо
за
внимание
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
168
Размер файла
351 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа