close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Патент РФ 2337733

код для вставки
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
RU
(19)
(11)
2 337 733
(13)
C1
(51) МПК
A61N 5/067 (2006.01)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,
ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ
(12)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ
(21), (22) За вка: 2007120271/14, 30.05.2007
(72) Автор(ы):
Бурдули Николай Михайлович (RU),
Крифариди Анастаси Савельевна (RU)
(24) Дата начала отсчета срока действи патента:
30.05.2007
(45) Опубликовано: 10.11.2008 Бюл. № 31
C 1
2 3 3 7 7 3 3
R U
(57) Реферат:
Изобретение относитс к медицине, а именно к
гастроэнтерологии.
При
продолжительности
заболевани менее 5 лет, умеренной степени
активности и легкой степени т жести течени заболевани ежедневно провод т накожное
воздействие курсом 10 процедур с использованием
контактно-стабильной методики, длиной волны
лазера 0,89 мкм, частотой импульса 80 Гц,
мощностью 6,5 Вт. Пол воздействи - эпигастрий,
проекци желчного пузыр , область правого
подреберь в точке пересечени реберной дуги и
передней
подмышечной
линии,
область
8
межреберь по правой передней подмышечной
линии, точка пересечени правой среднеключичной
линии и 8 межреберь с временем воздействи на
одно поле 60-90 сек и пол воздействи по
паравертебральным лини м с обеих сторон на
уровне
X,
XI,
XII
межреберий
с
продолжительностью воздействи на одно поле 30
секунд. При продолжительности заболевани более 5 лет, выраженной степени активности,
средней и т желой степени т жести течени заболевани провод т ежедневно внутривенное
лазерное облучение крови длиной волны 0,63 мкм,
выходной мощностью на торце световода 1,5-2,0
мВт, в течение 15-20 минут, курс лечени 6-8
процедур.
Способ
позвол ет
улучшить
агрегационную
способность
тромбоцитов
и
эритроцитов, а также деформационные свойства
эритроцитов,
способствует
коррекции
микроциркул торных
нарушений,
некоторых
показателей системы цитокинов, обеспечивает
скорейшее купирование симптомов заболевани ,
повышает качество лечени , сокращает сроки
лечени . 6 табл., 5 ил.
(56) (продолжение):
laser blood irradiation on efficacy of drug preparations] Eksp Klin Farmakol. 2000 Sep-Oct; 63(5): 657. Russian. PMID: 11109533 [PubMed - indexed for MEDLINE].
Страница: 1
RU
C 1
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ
2 3 3 7 7 3 3
Адрес дл переписки:
362025, РСО-Алани , г. Владикавказ, ул.
Пушкинска , 40, ГОУ ВПО СОГМА Росздрава
R U
(56) Список документов, цитированных в отчете о
поиске: МАКАШОВА В.В. Клиникопатогенетическое обоснование и оценка
эффективности лазеротерапии в комплексном
лечении больных острым вирусным гепатитом В.
Автореферат докт. диссертации. - М., 2002,
с.41-42. RU 2243011 С2, 27.12.2004. RU
2089245 C1, 10.09.1997. TJ 311 С, 06.08.2001.
US 5989245 November 23, 1999. SPASOV A.A. et
al. [Effect of the intravenous (см. прод.)
(73) Патентообладатель(и):
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образовани "Северо-Осетинска государственна медицинска академи " Федерального агентства
по здравоохранению и социальному развитию"
(RU)
RUSSIAN FEDERATION
(19)
RU
(11)
2 337 733
(13)
C1
(51) Int. Cl.
A61N 5/067 (2006.01)
FEDERAL SERVICE
FOR INTELLECTUAL PROPERTY,
PATENTS AND TRADEMARKS
(12)
ABSTRACT OF INVENTION
(21), (22) Application: 2007120271/14, 30.05.2007
(72) Inventor(s):
Burduli Nikolaj Mikhajlovich (RU),
Krifaridi Anastasija Savel'evna (RU)
(24) Effective date for property rights: 30.05.2007
(45) Date of publication: 10.11.2008 Bull. 31
C 1
2 3 3 7 7 3 3
R U
axillary
line,
cross
point
of
right
midth
clavicular line and 8 intercostal space. Exposure
time is within 60-90 sec. For paravertebral lines
from two sides at intercostal space X, XI, XII
exposure time on one field is 30 seconds. If
disease lasts more than 5 years of apparent
activity, average and heavy disease severity,
daily
intravenous
laser
blood
irradiation
is
applied at wavelength 0.63 mcm, output power at
light guide end face 1.5-2.0 mWt within 15-20
minutes. Treatment course is 6-8 procedures.
EFFECT: method allows for improved aggregative
ability
of thrombocyte
and
erythrocyte
and
deformation properties of erythrocyte; correction
of microcirculation disorders; rapid reduction of
disease symptoms; higher treatment quality and
reduced treatment time.
6 tbl, 5 dwg, 2 ex
Страница: 2
EN
C 1
(57) Abstract:
FIELD: medicine; gastroenterology.
SUBSTANCE: if disease lasts less than 5 years
of moderate activity and slight disease severity
daily, skin exposure is applied in number 10
procedures within contact stationary technique at
laser wavelength 0.89 mcm, pulse frequency 80 Hz,
power 6.5 Wt. Exposure fields are epigastrium,
gallbladder projection, right hypochondrium in
cross point of costal margin and anterior axillary
line, 8 th intercostal space on right anterior
2 3 3 7 7 3 3
(54) TREATMENT METHOD OF CHRONIC HEPATITIS
R U
Mail address:
362025, RSO-Alanija, g. Vladikavkaz, ul.
Pushkinskaja, 40, GOU VPO SOGMA Roszdrava
(73) Proprietor(s):
Gosudarstvennoe obrazovatel'noe uchrezhdenie
vysshego professional'nogo obrazovanija
"Severo-Osetinskaja gosudarstvennaja
meditsinskaja akademija" Federal'nogo
agentstva po zdravookhraneniju i sotsial'nomu
razvitiju" (RU)
RU 2 337 733 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Изобретение относитс к медицине, а именно к разделу «гастроэнтерологи », и
касаетс лечени больных хроническим гепатитом (ХГ).
Хронические гепатиты представл ют собой глобальную медико-социальную проблему
XXI века. Болезни печени занимают существенное место среди причин ранней
нетрудоспособности и смертности лиц трудоспособного возраста. Высокий уровень
заболеваемости гепатитом наносит огромный экономический ущерб. Внедрение новых
методов комбинированного лечени хронических гепатитов диктуетс ростом
заболеваемости, посто нным изменением чувствительности организма пациентов к
проводимой медикаментозной терапии, высокой стоимостью лекарственных средств. В
последние годы в клинике стали широко использоватьс новые физические лечебные
факторы, среди которых наибольшее распространение получило низкоинтенсивное
лазерное излучение (НИЛИ). Лазерна терапи - современное, эффективное средство,
обладающее отчетливым противовоспалительным, иммуномодулирующим действием,
улучшающее реологические свойства крови и микроциркул торные нарушени .
Известен способ лечени больных хроническим гепатитом и использованием
внутривенного лазерного облучени крови - (ВЛОК) (Москвин С.В., Азизов Г.А.
Внутривенное лазерное облучение крови. - М.: НПЛЦ «Техника», 2003. - с.12), мощность
на конце световода 1,0-2,0 мВт, продолжительность процедуры 5-10 мин, курс лечени 56 дней.
Недостатком данного способа лечени вл етс назначение больным без учета
длительности, степени активности и т жести течени хронического гепатита.
Известен способ лечени больных хроническим гепатитом с использованием накожного
воздействи лазерной терапии (Буйлин В.А. Применение лазерного терапевтического
аппарата «Мустанг - Био» в комплексной терапии хронического гепатита. Информационнометодический справочник. Москва 1997. С.30), когда больным провод т лечение на фоне
медикаментозной и диетотерапии. Методика контактна , головка ЛО1, длина волны 0,89
мкм, ИМ - 5 Вт, частота импульса - 80 Гц, врем воздействи на одно поле 64-128 сек,
осуществл ют воздействие на область печени.
Недостатком указанного способа лечени вл етс то, что при назначении накожной
лазерной терапии воздействие происходит только на область печени без учета
возможности использовани накожного воздействи на точки проекции эпигастри дл регул ции баланса в периферических отделах вегетативной нервной системы, а также
область луковицы двенадцатиперстной кишки и желчного пузыр с целью нормализации
пассажа желчи, кроме того, не учитываетс выраженность астеновегетативного синдрома,
отсутствие объективного контрол за результатами лечени .
Известен способ лечени больных хроническим гепатитом с помощью комбинированного
метода лазерной терапии - внутривенное лазерное облучение крови и накожное
воздействие (Зоров П.Н. Практическа лазеротерапи . - Симферополь - 1999. - С. 101-103).
Недостатком данного метода вл етс отсутствие дифференцированного подхода в
назначении различных методов лазерной терапии без учета варианта течени хронического гепатита, длительности заболевани , частоты обострений.
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к за вл емому
изобретению вл етс способ лечени больных хроническим гепатитом, вз тый за
прототип, включающий применение различных методов лазерной терапии (Макашова В.В.
Применение низкоинтенсивного лазерного излучени в комплексном лечении больных
вирусными гепатитами. - М.: НПЛЦ «Техника», 2003. С.11, 19). У прототипа и
за вл емого изобретени имеютс следующие существенные признаки: используютс различные методы лазерной терапии: внутривенное лазерное облучение крови, местное
накожное воздействие, оцениваетс клиническа эффективность используемых методов и
некоторые лабораторные показатели, в частности изменение ферментов (АЛТ, ACT),
билирубина, щелочной фосфатазы.
Однако недостатком прототипа вл етс то, что оценка эффективности лазерной
терапии проводилась с учетом только клинических и биохимических данных без учета
Страница: 3
DE
RU 2 337 733 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
инструментальных данных, а также отсутствие дифференцированного подхода к лечению
хронического гепатита. Назначение ВЛОК, накожного метода осуществл етс без учета
длительности, степени активности и т жести заболевани , не учитываетс возможность
использовани этих методов в коррекции реологических свойств крови, показателей
системы цитокинов, а также микроциркул торных нарушений у больных хроническим
гепатитом.
За вл емое изобретение направлено на решение задачи, заключающейс в создании
способа дифференцированного лечени больных хроническим гепатитом в фазе
обострени .
Решение этой задачи обеспечивает положительное вли ние на патологические
процессы, происход щие в печени, уменьшает клинические про влени , снижает
медикаментозную нагрузку на больного, а также частоту обострений, уменьшает
пребывание больного в стационаре, повышает эффективность проводимой
медикаментозной терапии и дает обоснование эффективности лазерной терапии в
комплексном лечении хронических гепатитов в фазе обострени .
Дл достижени этого технического результата за вл емое изобретение способа
лечени больных хроническим гепатитом включает следующие существенные признаки лазерную терапию назначают дифференцированно: при продолжительности заболевани менее 5 лет, умеренной степени активности и легкой степени течени заболевани ежедневно провод т накожное воздействие курсом 10 процедур с использованием
контактно-стабильной методики. Длина волны лазера 0,89 мкм, частота импульса - 80 Гц,
мощность 6,5 Вт. Пол воздействи - эпигастрий, проекци желчного пузыр , область
правого подреберь в точке пересечени реберной дуги и передней подмышечной линии,
область 8 межреберь по правой передней подмышечной линии, точка пересечени правой
среднеключичной линии и 8 межреберь с временем воздействи на 1 поле 60-90 сек и
пол воздействи по паравертебральным лини м с обеих сторон на уровне X, XI, XII
межреберий с продолжительностью воздействи на 1 поле 30 секунд; при
продолжительности заболевани более 5 лет, выраженной степени активности, средней и
т желой степени т жести течени заболевани провод т внутривенное лазерное
облучение крови длиной волны 0,63 мкм, выходной мощностью на торце световода 1,5-2,0
мВт, в течение 15-20 минут, курс лечени 6-8 процедур. Процедуры выполн ютс ежедневно.
По отношению к прототипу у за вл емого изобретени имеютс следующие
отличительные признаки - лазерна терапи при хроническом гепатите назначают
дифференцированно: при продолжительности заболевани менее 5 лет, легкой степени
течени заболевани и умеренной степени активности заболевани провод т накожное
воздействие; при продолжительности заболевани более 5 лет, средней или т желой
степени т жести течени заболевани , выраженной степени активности заболевани провод т внутривенное лазерное облучение крови. В лечении больных хроническим
гепатитом используетс лазерна терапи как метод нормализации некоторых показателей
цитокинов, коррекции микроциркул торных нарушений и улучшени реологических свойств
крови.
Между отличительными признаками и техническим результатом существует следующа причинно-следственна св зь: за счет дифференцированного лечени больных
хроническим гепатитом производитс более конкретное назначение методик лечени ,
которые учитывают степень активности, длительность и т жесть заболевани больного,
что обеспечивает скорейшее купирование симптомов заболевани , повышает качество
лечени , сокращает сроки лечени , что выражаетс в нормализующем действии на
систему цитокинов, корригирующем действии на показатели агрегационных свойств
тромбоцитов и эритроцитов и микроциркул торных нарушений, повышает эффективность
проводимой медикаментозной терапии.
По имеющимс у авторов сведени м совокупность существенных признаков,
характеризующих сущность за вл емого изобретени , не известна, что позвол ет сделать
Страница: 4
RU 2 337 733 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
вывод о соответствии изобретени критерию «новизна».
По мнению авторов, сущность за вл емого изобретени не следует вным образом из
известного уровн медицины, так как у него не вы вл етс вышеуказанный
дифференциальный подход к назначению процедур лазерной терапии, которые отличают
от прототипа за вл емое изобретение, что позвол ет сделать вывод о соответствии его
критерию «изобретательский уровень».
Совокупность существенных признаков, характеризующих сущность изобретени , в
принципе может быть использована многократно в медицине с получением технического
результата, заключающегос в повышении эффективности лазерной терапии больных
хроническим гепатитом, что позвол ет сделать вывод о соответствии изобретени критерию «промышленна применимость».
Данный способ осуществл етс следующим образом.
Всем больным с хроническим гепатитом проводитс комплексна медикаментозна терапи (дезинтоксикационна терапи , гепатопротекторы, симптоматическа терапи и
посиндромна терапи ) с одновременным применением курса лазерной терапии.
Предлагаемый дифференциальный подход в лечении больных хроническим гепатитом
использовалс у 78 пациентов. Все больные были поделены на 3 группы. В I
(контрольной) группе (31 человек) дл лечени использовалась традиционна медикаментозна терапи , больные II группы (30 человек) нар ду с медикаментозной
терапией получали курс внутривенной лазерной терапии и III-ть группа больных (17
человек) получала курс накожной лазерной терапии.
Курс накожной лазерной терапии осуществл етс с помощью аппарата лазерной
терапии «Мустанг - био» с датчиками пульса и дыхани с использованием контактностабильной методики, длина волны лазера 0,89 мкм, частота импульса 80 Гц, мощность
6,5 Вт. Пол воздействи - эпигастрий, проекци желчного пузыр , область правого
подреберь в точке пересечени реберной дуги и передней подмышечной линии, область 8
межреберь по правой передней подмышечной линии, точка пересечени правой
среднеключичной линии и 8 межреберь с временем воздействи на 1 поле 60-90 сек и
пол воздействи по паравертебральным лини м с обеих сторон на уровне X, XI, XII
межреберий с продолжительностью воздействи на 1 поле 30 секунд. Курс лечени 10
процедур.
Курс внутривенной лазерной терапии проводилс с помощью аппарата лазерной
терапии «Мулат» с длиной волны 0,63 мкм, выходной мощностью на торце световода 1,52,0 мВт, продолжительность одной процедуры 15-20 минут, курс лечени 6-8 процедур.
Процедуры выполн ютс ежедневно.
Назначение различных методов лазерной терапии проводилось дифференцированно с
учетом длительности, т жести течени заболевани , степени активности.
Показанием к назначению накожной ЛТ вл лись: продолжительность заболевани менее 5 лет, легка степень течени заболевани с умеренной степенью активности.
Показанием к назначению ВЛОК вл лись: продолжительность заболевани более 5
лет, выраженна степень активности и средн и т жела степень т жести течени заболевани У всех обследованных больных до лечени наблюдалс болевой синдром в правом
подреберье различной интенсивности, а также отмечалось увеличение размеров печени.
Больных также беспокоили чувство т жести в правом подреберье, горечь и сухость во
рту, сниженный аппетит, снижение работоспособности, повышенна утомл емость, обща слабость.
У больных с хроническим гепатитом в фазе обострени изучали динамику клинических
симптомов (см. данные табл.1).
Таблица 1
50
Динамика клинических симптомов у больных ХГ в фазе обострени на фоне лечени .
Страница: 5
RU 2 337 733 C1
Сроки исследовани Группа
больных
Количество больных, %
Симптом
Болевой
синдром
До лечени I гр.
31 чел (100%)
28 чел (90,3%)
30 чел (96,7%)
30 чел (100%)
29 чел (96,6%)
25 чел (83,3%)
27 чел (90%) 28 чел (93,3%)
III гр.
17 чел (100%)
16 чел (94,1%)
16 чел(94,1%)
17 чел (100%) 15 чел (88,2%)
25 чел (80,6%) 28 чел (90,3%)
2-3 день терапии
I гр.
27 чел (87%)
27 чел (87%)
26 чел (83,8%)
24 чел (80%)
25 чел (83,3%)
20 чел (66,6%)
23 чел (76,6%) 20 чел (66,6%)
III гр.
14 чел (82,3%)
14 чел (82,3%)
11 чел (64,7%)
13 чел (76,4%) 12 чел (70,5%)
20 чел (64,5%) 21 чел (67,7%)
5-6 день терапии
I гр.
19 чел (61,2%)
20 чел (64,5%)
17 чел (54,8%)
II гр.
10 чел (33,3%)
11 чел (36,6%)
8 чел (26,6%)
7 чел (23,3%)
8 чел (26,6%)
III гр.
8 чел (47,0%)
9 чел (52,9%)
4 чел(23,5%)
5 чел (29,4%)
6 чел (35,2%)
После окончани курса
терапии
25
30
35
26 чел (83,9%) 30 чел (96,7%)
II гр.
10
20
Обща слабость
II гр.
5
15
Увеличение размеров Горечь и сухость во Снижен ный
печени
рту
аппетит
I гр.
5 чел (16,1%)
4 чел (13%)
3 чел (9,6%)
4 чел (13%)
10 чел (32,2%)
II гр.
2 чел (6,6%)
2 чел (6,6%)
1 чел. (3,3%)
2 чел (6,6%)
4 чел (13,3%)
III гр.
2 (11,7%)
2 чел (11,7%)
1 чел. (5,8%)
1 чел (5,8%)
4 чел (23%)
Проведенное исследование показывает, что в результате лечени ликвидаци болевого
и других изучаемых симптомов наблюдалась в более ранние сроки у больных ХГ,
получающих медикаментозную терапию и внутривенную лазерную терапию. Так, только у
больных II группы наблюдалась ликвидаци болевого синдрома, уменьшение размеров
печени, улучшение аппетита и общего самочувстви в 93,3% случаев в сравнении с
больными I группы (контрольна группа, получающа только медикаментозную терапию), у
которых после окончани курса терапии все еще оставались вышеперечисленные
симптомы (болевой синдром, горечь и сухость во рту, сниженный аппетит, обща слабость), у больных III группы (получающие медикаментозную терапию и накожную
лазерную терапию) в конце курса терапии тоже оставались изучаемые симптомы, только в
меньшем процентном отношении (см. таблицу 1).
При проведении лазерной доплеровской флоуметрии у исследуемых пациентов были
вы влены следующие гемодинамические типы микроциркул ции (фиг.1).
Как видно из фиг.1, среди больных как I, так и II, III групп преобладали лица со
спастическим типом микроциркул ции. Этот тип наблюдалс у 18 пациентов (58,0%) в
контрольной группе, в группе больных, получающих внутривенную лазерную терапию, у 18
человек (60%), накожную лазерную терапию у 10 (58,8%). Также встречались пациенты с
гиперемическим и застойно-стазическим типом, но в меньшем процентом соотношении. В
то же врем у некоторой части больных сохран лс и нормоциркул торный тип
микроциркул ции, так у больных I группы он встречалс у 3 человек (9,6%), в II группе
у 2 (6,6%), во III группе у 1 (5,8%).
Динамика изменени показателей микроциркул ции, изучаемых с помощью лазерной
доплеровской флоуметрии, у больных хроническим гепатитом в процессе лечени представлена в таблице 2.
Таблица 2
40
Изменение показателей ЛДФ под вли нием НИЛИ у больных хроническим гепатитом с различным типом микроциркул ции.
Параметры МЦ (норма) Группа Нормоциркул торный тип
До
лечени ПМ (4,82±0,1 перф. ед.)
45
СКО (0,36±0,06
перф.ед.)
ALF (1,07±0,08
перф.ед.)
50
AHF (0,21±0,01
перф.ед.)
После
лечени Гиперемический тип
Спастический
До
лечени После
лечени До
лечени 4,7±3,46
Застойно-стазический
После
лечени До
лечени После
лечени 3,85±1,82
I гр.
5,1±0,5
4,2±0,6
7,4±1,36
2,66±0,8
2,96±1,3
3,5±1,1
II гр.
4,48±0,2
4,77±0,5
6,47±0,12 4,11±0,03***
2,3±0,5
4,6±0,2***
3,4±0,3
4,6±0,5*
III гр.
4,31±0,7
4,5±0,6
7,68±0,3
5,05±0,83*
2,39±0,4
3,55±0,3*
3,5±0,6
4,4±0,09
0,65±0,48
0,28±0,16
I гр.
0,3±0,06
0,31±0,03
0,63±0,2
0,3 ±0,04
0,26±0,08
0,53±0,3
II гр.
0,34±0,3
0,32±0,03
0,6±0,07
0,38±0,03** 0,23±0,04
0,39±0,05*
0,28±0,05
0,37±0,14
0,4±0,01*** 0,24±0,08
0,33±0,14
0,31±0,05
0,32±0,04
0,46±0,1
0,27±0,09
0,6±0,3
III гр.
0,37±0,5
0,36±0,2
0,6±0,01
I гр.
0,9±0,09
0,87±0,02
0,7±0,2
0,83±0,4
II гр.
1,0±0,7
0,98±0,12
0,63±0,09
1,06±0,1**
0,5±0,18
0,39±0,08 0,86±0,15** 0,33±0,07 0,9 ±0,05***
III гр.
1,1±0,1
1,0±0,5
0,68±0,03
0,9±0,07**
0,3±0,02
0,66±0,17*
0,3±0,09
0,76±0,1**
I гр.
0,23±0,03
0,19±0,04
0,38±0,1
0,27±0,15
0,27±0,1
0,17±0,08
0,15±0,07
0,23±0,09
II гр.
0,22±0,02
0,2±0,02
0,35±0,05
0,22±0,03*
0,32±0,04
0,19±0,05*
0,14±0,02
0,22±0,03*
III гр.
0,24±0,05
0,23±0,03
0,41±0,1
0,25±0,09
0,26±0,03
0,22±0,08
0,16±0,05
0,19±0,01
Страница: 6
RU 2 337 733 C1
ACF (0,16±0,02
перф.ед.)
ИЭМ (1,63±0,9 перф.
ед.)
5
РКК (265±25%)
I гр.
0,14±0,04
0,14±0,02
0,34±0,15
0,5±0,3
0,11±0,06 0,098±0,03 0,09±0,04
0,22±0,14
II гр.
0,15±0,1
0,16±0,3
0,32±0,05
0,17±0,04*
0,09±0,02 0,16±0,01**
0,1±0,04
0,17±0,03
III гр.
0,16±0,03
0,15±0,07
0,25±0,02
0,18±0,02*
0,1±0,03
0,14±0,06
0,12±0,08
0,16±0,07
I гр.
1,47±0,2
1,4±0,5
1,29±0,1
1,63±0,07** 1,27±0,55
1,36±0,3
1,17±0,5
1,37±0,11
II гр.
1,5±0,03
1,45±0,2
1,37±0,1
1,7±0,09*
1,27±0,1
1,58±0,09*
1,1±0,09
1,53±0,1**
III гр.
1,49±0,3
1,53±0,4
1,54±0,39
1,8±0,05
1,24±0,3
1,4±0,5
0,93±0,2
1,41±0,12*
I гр.
280,4±20,1
243,2±33,6 173,7±12,6 296,3±79,5 417,6±57,1 330,5±102,9 199,5±18,9 275,6±126,7
II гр.
247,7±28,9
261,9±29,8 194,9±10,0 246±13,45** 445,4±44,4 297,2±37,2* 143,7±28,6 236,1±19**
III гр.
255±22,5
260,5±17,5 187,9±35,1
310±10**
405,9±36
312,3±28*
194,43±24
270±20*
*р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001 - различи до и после лечени в пределах одной группы.
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Как видно из таблицы 2, у больных хроническим гепатитом имело место нарушение
микроциркул торных процессов, имеющее разнообразный характер. Исследование
микроциркул торной гемодинамики продемонстрировало снижение показател микроциркул ции, а также отклонение от нормы других исследуемых показателей, таких
как среднеквадратическое отклонение (СКО), индекс эффективности микроциркул ции
(ИЭМ), резерв капилл рного кровотока (РКК), а также исходно нарушенное соотношение
активных (ALF) и пассивных (AHF, ACF) компонентов микроциркул торной русла. После
проведенного лечени достоверно возросло число больных с нормоциркул торным
вариантом периферического кровотока (фиг.2) преимущественно за счет уменьшени доли
спастического типа и в меньшей степени гиперемического и застойно-стазического лишь у
больных II и III группы в отличие от больных, получавших только медикаментозную
терапию, где достоверного увеличени нормоциркул торного типа не произошло. Ни у
одного пациента из II и III группы не произошла трансформаци типа микроциркул ции в
застойно-стазический тип.
По данным ЛДФ после лечени у больных I, II и III группы наблюдалась различна динамика показателей ЛДФ в зависимости от проводимой терапии.
Так, у больных I группы (контрольной) после проведенного лечени при гиперемическом
типе отмечаетс недостоверное снижение исходно повышенного ПМ до 4,7±3,46 перф.
ед, причем среднеквадратическое отклонение после лечени каких-либо изменений не
достигло. В процессе терапии в этой группе наблюдалось незначительное увеличение
ALF - до 0,83±0,4 перф. ед. Снижение исходно повышенного показател быстрых
колебаний (AHF) до 0,27±0,15 перф. ед. имело также недостоверный характер; а исходно
повышенный показатель пульсовых колебаний в процессе лечени не только не снизилс ,
а даже была отмечена тенденци к повышению ACF в контрольной группе до 0,5±0,3
перф. ед. после лечени . Вы влено недостоверное увеличение РКК до 296,46±79,5%
после лечени и достоверное увеличение ИЭМ до 1,63±0,07% (р < 0,01).
После лечени больных в I группе при спастическом и застойно-стазическом типе также
достоверных изменений не было вы влено. Так у больных при спастическом типе
увеличени исходно сниженного показател микроциркул ции и СКО не было отмечено.
Остаетс без изменений исходно нарушенное соотношение активных (ALF) и пассивных
(AHF, ACF) компонентов микроциркул торного русла. Исходно увеличенный РКК после
проведенного лечени незначительно снизилс (табл.2). Аналогична картина
наблюдалась при застойно-стазическом типе, когда после традиционной медикаментозной
терапии достоверного улучшени системы микроциркул ции не наблюдалось.
Таким образом, результаты нашего исследовани свидетельствуют, что традиционна медикаментозна терапи больных хроническим гепатитом не сопровождаетс достоверным улучшением микроциркул ции.
Ина ситуаци была после проведенного лечени в группе больных с включением в
комплекс лечени внутривенной и накожной лазерной терапии, когда достоверное
улучшение показател микроциркул ции было отмечено во всех гемодинамических типах
микроциркул ции. Так у больных с гиперемическим типом микроциркул ции после лечени во II группе ПМ составил - 4,11±0,03 перф. ед. (р<0,001), в III группе - 5,05±0,83 перф. ед.
(р<0,05), при спастическом типе ПМ - 4,6±0,2 перф. ед. (р<0,001) и 3,55±0,3 перф. ед.
Страница: 7
RU 2 337 733 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
(р<0,05) соответственно и при застойно-стазическом типе ПМ - 4,6±0,5 перф. ед. (р<0,05)
во II группе и 4,4±0,09 перф. ед. в III группе.
При гиперемическом типе после лечени наблюдалось увеличение амплитуды
медленных колебаний (ALF) во II группе до 1,06±0,1 перф. ед. (р<0,01), в III группе 0,9±0,07 перф. ед. (р<0,01), сопровождающеес снижением притока крови в
микроциркул торное русло, что вл етс благопри тным именно дл гиперемического
типа. Снижение показател быстрых колебаний (AHF) до 0,22±0,03 перф. ед. (р<0,05) во
II группе и 0,25±0,09 перф. ед. в III группе, что свидетельствует об уменьшении ишемии
ткани. Уровень пульсовых колебаний (ACF) также уменьшилс до 0,17±0,04 перф. ед.
(р<0,05) в группе больных, получавших внутривенную лазерную терапию и 0,18±0,02
перф. ед. (р<0,05) у больных с накожным лазерным воздействием. Происходит увеличение
исходно сниженного РКК до 246±13,45% (р<0,01) во II группе и до 310±10% (р<0,01) в III
группе. Под вли нием низкоинтенсивной лазерной терапии отмечено увеличение индекса
эффективности микроциркул ции, во II группе - до 1,7±0,09 перф. ед. (р<0,05) и в III
группе до 1,8±0,05 перф. ед., положительна динамика которого зависит от улучшени всех вышеперечисленных показателей и вл етс их совокупностью.
У больных со спастическим типом микроциркул ции во II и III группах после лечени наблюдалась также положительна динамика ЛДФ. Наблюдалось увеличение ALF до
0,86±0,15 перф. ед. (р<0,01) во II группе и 0,66±0,17 перф. ед. (р<0,05) в III группе и
снижение AHF до 0,19±0,05 перф. ед. (р<0,05) и 0,22±0,08 перф. ед. соответственно. При
исходно сниженных величинах пульсовых колебани (ACF), означающих наличие у этих
больных спазма артериол, после лечени происходило повышение уровн (ACF) до
0,16±0,01 перф. ед. (р<0,01) во II группе и 0,14±0,06 перф. ед. в III группе, что отражает
уменьшение выраженности спастических влений (снижение демпфирующей функции
принос щих микрососудов). У больных наблюдалось достоверное снижение РКК до
297,2±37,2% (р<0,05) во II группе и 312,3±28% (р<0,05) в III группе и повышение ИЭМ до
1,58±0,09 перф. ед. (р<0,05) и 1,4±0,5 перф. ед. соответственно, что свидетельствует об
увеличении перфузии крови в целом.
При застойно-стазическом типе микроциркул ции в этих группах после лечени отмечалось улучшение активных механизмов модул ции кровотока, сопровождающеес достоверным увеличением амплитуды медленных колебаний (ALF). Наблюдалась также
положительна динамика показателей, характеризующих пассивные механизмы модул ции
кровотока, таких как амплитуда быстрых колебаний (AHF) и пульсовых колебаний и
увеличение ИЭМ (табл.2). При влени х засто и стаза крови, которые наблюдаютс у
больных хроническим гепатитом, снижаетс РКК, то есть снижаетс количество
«резервных» капилл ров, которые необходимы дл регул ции перфузии крови в системе
микроциркул ции. После курса лазерной терапии в этой группе наблюдалось достоверное
увеличение РКК до 236,1±19% перф. ед. (р<0,01) во II группе и 270±20% перф. ед.
(р<0,05) в III группе, что говорит об уменьшении застойно-стазических влений в
микроциркул ции.
Таким образом, сравнение данных до и после лечени показывает, что включение как
внутривенной, так и накожной лазерной терапии в комплексную терапию больных
хроническим гепатитом способствует улучшению состо ни микроциркул торного русла,
что можно объ снить модулирующем действием лазерной терапии на соотношение
определ ющих ее пассивных и активных процессов.
Изучалось также вли ние низкоинтенсивного лазерного излучени на агрегационную
способность эритроцитов и тромбоцитов, деформабельность эритроцитов (ДЭ) у больных
хроническим гепатитом.
При изучении агрегационных свойств тромбоцитов (фиг.3) и эритроцитов (фиг.4), а
также деформабельности эритроцитов (фиг.5) у исследуемых пациентов были вы влены
следующие типы агрегационных кривых.
Как видно из фиг.3 и 4, среди больных как I, так и II, III групп, уже исходно, при
Страница: 8
RU 2 337 733 C1
5
10
15
поступлении в стационар, имеют место неоднородные изменени агрегационной функции
тромбоцитов и эритроцитов. При этом у большинства пациентов имеет место увеличение
агрегационной функции тромбоцитов (гиперагрегаци ) и эритроцитов. Так в I группе
гиперагрегаци тромбоцитов встречаетс у 18 больных (58%), гиперагрегаци эритроцитов
у 20 человек (64,5%), во II группе гиперагрегаци тромбоцитов у 19 (63,3%) и
эритроцитов у 18 (60%), в III группе у 11 (64,7%) и 10 (58,8%) соответственно. В
значительной меньшем проценте случаев вы вл лась гипоагрегаци тромбоцитов и
эритроцитов и лишь в единичных случа х нормальные показатели агрегации тромбоцитов и
эритроцитов.
Что касаетс деформабельности эритроцитов (ДЭ) (фиг.5), то здесь в большом
процентном соотношении встречаетс снижение деформационных свойств эритроцитов,
так у больных I группы снижение ДЭ отмечено у 28 больных (90,3%), II группы у 28
(93,3%) и III группы у 16 (94,11%). Нормальна ДЭ встречалась у 3 больных (9,6%) в
контрольной группе, у 2 (6,6%) в группе больных, получавших внутривенную лазерную
терапию, и у 1 больного (5,8%) с накожной лазерной терапией.
Нами проанализированы данные агрегационной активности тромбоцитов (табл.3) и
эритроцитов (табл.4), а также деформабельности эритроцитов (табл.5) у больных
хроническим гепатитом в процессе лечени в исследуемых группах.
Таблица 3
20
Сравнительна характеристика агрегационных свойств тромбоцитов больных хроническим гепатитом.
Показатель норма.
Тип агрегации
нормоагрегаци гиперагрегаци гипоагрегаци До лечени После лечени До лечени После лечени До лечени После лечени Степень агрегации, % 60±2,0%
25
Врем агрегации, мин 8,0±1,5 мин
I группа 64,27±1,07
65,35±0,95
75,86±4,85
70,3 8±10,97
27,11±13,57
59,3±26,5
II группа
66,3±0,8
62,6±0,7
81,2±5,2
64,7±3,7**
17,0±9,6
63,7±7,2***
III группа
64,5±0,9
67,4±0,87
76,1±4,6
61,36±5,2*
10,03±3,8
58,7±6,95***
I группа
8,26±0,04
8,16±0,06
7,45±0,05
7,50±0,03
8,46±0,1
8,32±0,05
II группа
7,52±0,02
7,55±0,03
7,20±0,04
8,10±0,06
8,51±0,1
8,04±0,08***
III группа 7,57±0,05
6,23±0,08*
9,22±0,08
7,52±0,03
7,32±0,07**
6,01±0,04
Скорость агрегации, %/мин 13±1,8%/мин I группа
20,9±8,05
23,3±5,3
25,8±8,8
26,45±13,5
10,9±8,17
11,26±7,5
II группа
33,4±2,3
15,4±3,4
27,3±5,1
15,3±3,3*
8,8±2,1
15,0±1,1**
III группа
10,8±3,9
15,2±4,1
28,02±4,01
16,37±2,35*
6,3±0,1
20,46±5,2**
30
*р 0,05; **р<0,01; ***р<0,001 - различи до и после лечени в пределах одной группы
35
40
45
У пациентов с нормоагрегацией тромбоцитов и эритроцитов, а также с исходно не
измененной деформабельностью эритроцитов как в I так и во II и III группах после
лечени статистически значимых изменений показателей не произошло.
В группе больных с гиперагрегацией во всех исследуемых группах отмечаетс повышение всех показателей, характеризующих агрегационную функцию тромбоцитов и
эритроцитов, таких как степень и скорость агрегации. В то же врем наблюдаетс укорочение времени агрегации тромбоцитов и эритроцитов (табл. 3, 4). Это вл етс отражением быстрого и значительного выхода из тромбоцитов и эритроцитов биологически
активных веществ, которые способствуют усилению и ускорению агрегации, вовлечению
новых тромбоцитов и эритроцитов в процесс агрегации и в конечном итоге формированию
необратимой фазы процесса агрегации. Такое изменение агрегационной активности может
быть обусловлено резким замедлением внутрипеченочного кровотока, что в свою очередь
усугубл ет микроциркул торные расстройства, а также течение и т жесть основного
патологического процесса.
Таблица 4
Сравнительна характеристика агрегационных свойств эритроцитов больных хроническим гепатитом.
Показатель, норма.
Тип агрегации
нормоагрегаци 50
гиперагрегаци гипоагрегаци До лечени После лечени До лечени После лечени До лечени После лечени Степень агрегации, % 49,9 ±3,9
I группа
49,5±0,3
49,2±4,7
56,1±3,9
52,3±10,0
39,68±4,9
48,7±6,4
II группа
48,9±0,6
47,25±7,4
57,4±2,9
46,6±2,6**
37±3,2
47,5±2,2**
III группа 47,4±1,06
42,7±1,2
57,8±3,2
48,2±3,54*
37,9±3,2
50,5±4,5*
Страница: 9
RU 2 337 733 C1
Врем агрегации, мин 9,13±0,02
I группа
8,51±0,05
8,57±0,08
8,30±0,06
8,42±0,04
9,45±0,03
9,40±0,04
II группа
9,19±0,04
9,15±0,03
8,26±0,01
9,01±0,03***
9,42±0,02
8,56±0,06***
9,34±0,08***
III группа 9,36±0,01
5
9,1±0,07
9,31±0,01
9,15±0,01***
9,39±0,01
Скорость агрегации, %/мин 16,05±3,09 I группа
14,8±1,3
12,8±0,7
18,26±2,1
17,4±2,04
10,9±2,4
13,5±1,6
II группа
12,7±1,1
15,1±1,4
19,7±1,3
15,2±1,6*
10,7±1,3
14,7±1,4*
III группа
11,4±0,6
19,1±0,2
16,51±1,1
14,08±1,73
11,45±1,9
13,5±1,7
*р 0,05; **р<0,01; ***р<0,001 - различи до и после лечени в пределах одной группы.
10
При гипоагрегации тромбоцитов и эритроцитов в I, II, III группах имеет место
снижение степени и скорости агрегации, а также увеличение времени агрегации (табл. 3,
4). Подобные функциональные изменени можно объ снить резким подавлением
активности тромбоцитов и эритроцитов, обусловленным основным процессом, а именно
хроническим гепатитом, а также нарушением системы регул ции агрегатного состо ни крови с преобладанием антиагрегатных вли ний.
Таблица 5
15
Деформабельность эритроцитов у больных хроническим гепатитом.
Показатель норма
Нормальна ДЭ
ДЭ 0,48 ±0,03
20
25
30
35
40
45
50
Снижение ДЭ
До лечени После лечени До лечени После лечени I группа
0,53±0,07
0,52±0,06
0,67±0,07
0,61±0,08
II группа
0,52±0,03
0,50±0,06
0,71±0,05
0,52±0,06*
III группа 0,43±0,02
0,53±0,05
0,76±0,04
0,64±0,05*
*р<0,05 - различи до и после лечени в пределах одной группы
Во всех группах также отмечаетс снижение деформабельности эритроцитов (табл. 5),
которое про вл етс увеличением коэффициента деформабельности эритроцитов по
сравнению с нормой. Так в I группе этот показатель составил 0,67±0,07; во II - 0,71±0,05 и
в III - 0,76±0,04, что свидетельствует об увеличении у больных в зкости крови и снижении
тканевой оксигенации.
Таким образом, нарушение агрегационных свойств крови может иметь разнообразный
характер даже при одном заболевании. Возможным объ снением этому могут служить
разна длительность заболевани , различные уровень фиброза и активность
патологического процесса.
В св зи с этим важно было вы снить эффект традиционной терапии, внутривенного и
накожного лазерного воздействи на нарушенную функциональную активность
тромбоцитов и эритроцитов, а также деформабельность эритроцитов у больных
хроническим гепатитом.
После проведенного традиционного комплексного лечени в I группе показатели
агрегационной способности тромбоцитов и эритроцитов, а также деформабельности
эритроцитов остались без существенной динамики, что свидетельствует о сохран ющемс дисбалансе в системе регул ции агрегатного состо ни крови. Так при гиперагрегации
тромбоцитов и эритроцитов исходно повышенный показатель степени агрегации, который
составл л 75,86±4,85% дл тромбоцитов и 56,1±3,9% дл эритроцитов, после лечени незначительно снизилс до - 70,3 8±10,97% и 52,3±10,0%, причем скорость агрегации
после лечени каких-либо изменений не достигла - 26,45±13,5%/мин при агрегации
тромбоцитов и 17,4±2,04%/мин при агрегации эритроцитов. Исходно укороченное врем агрегации в контрольной группе, которое составл ло до лечени 7,45±0,05 мин при
агрегации тромбоцитов и 8,30±0,06 мин при агрегации эритроцитов, недостоверно
увеличилось до - 7,50±0,03 мин и 8,42±0,04 мин соответственно. Исходно повышенный
коэффициент деформабельности эритроцитов - 0,67±0,07, характеризующий снижение
деформабельности в I группе, недостоверно снизилс до 0,61±0,08.
После лечени в I группе с исходной гипоагрегацией тромбоцитов и эритроцитов также
достоверных изменений не было вы влено. Изменени исходно сниженной степени и
скорости агрегации, а также укорочени исходно удлиненного времени агрегации носили
недостоверный характер.
Страница: 10
RU 2 337 733 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Таким образом, результаты нашего исследовани свидетельствуют, что традиционна медикаментозна терапи больных хроническим гепатитом не сопровождаетс достоверным улучшением агрегационной активности тромбоцитов и эритроцитов, а также
нормализацией коэффициента деформабельности эритроцитов.
Сравнительный анализ накожного воздействи и внутривенного лазерного облучени крови на агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, коэффициент деформабельности у
больных хроническим гепатитом показал достоверное изменение степени, скорости и
времени агрегации независимо от исходного типа нарушени агрегации. При исходной
гиперагрегации отмечаетс достоверное снижение степени агрегации, если до лечени этот показатель во II группе составл л 81,2±5,2% при агрегации тромбоцитов и 57,4±2,9%
при агрегации эритроцитов, в III группе - 76,1±4,6% дл тромбоцитов и 57,8±3,2% дл эритроцитов, то после лечени степень агрегации снизилась - во II группе до 64,7±3,7%
(р<0,01) при агрегации тромбоцитов и 46,6±2,6% (р<0,01) при агрегации эритроцитов и в
III группе до 61,36±5,2% (р<0,05) и 48,2±3,54% (р<0,05) соответственно. Отмечаема повышенна скорость агрегации до лечени во II группе - 27,3±5,1%/мин при агрегации
тромбоцитов и 19,7±1,3%/мин при агрегации эритроцитов и в III группе 28,02±4,01%/мин и
16,51±1,1%/мин соответственно после лечени уменьшилась до 15,3±3,3%/мин (р<0,05) и
15,2±1,6%/мин (р<0,05) во II группе и до 16,37±2,35%/мин (р<0,05) дл тромбоцитов и до
14,08±1,73 дл эритроцитов в III группе. Также произошло удлинение времени агрегации,
если до лечени этот показатель составл л во II группе 7,20±0,04 мин при агрегации
тромбоцитов и 8,26±0,01 мин при агрегации эритроцитов и в III группе 7,52±0,03 мин и
9,31±0,01 мин соответственно, то после лечени во II группе - 8,10±0,06 мин (р<0,001) и
9,01±0,03 мин (р<0,001) и в III группе 7,32±0,07 мин (р<0,01) при агрегации тромбоцитов и
9,15±0,01 мин (р<0,001) при агрегации эритроцитов.
При исходной гипоагрегации в обеих группах после лечени также наблюдалась
положительна динамика. Так исходно сниженна степень агрегации до лечени повышалась после лечени во II группе до - 63,7±7,2% (р<0,001) при агрегации
тромбоцитов и 47,5±2,2% (р<0,01) при агрегации эритроцитов и в III группе до 58,7±6,95%
(р<0,001) и 50,5±4,5% (р<0,01) соответственно, скорость агрегации также увеличилась
после лечени и составила во II группе 15,0±1,1%/мин (р<0,01) и 14,7±1,4%/мин (р<0,05) и
в III группе - 20,46±5,2%/мин (р<0,01) и 13,5±1,7%/мин соответственно. Имела место
достоверна нормализаци исходно повышенного времени агрегации. Динамика изменени коэффициента ДЭ во II и III группе имела достоверный положительный характер, при этом
коэффициент снизилс с 0,7±0,05 до 0,52±0,06 (р<0,05) после лечени во II группе и с
0,78±0,04 до 0,64±0,05 (р<0,05) в III группе, что вл етс отражением улучшени в зкости крови, а, следовательно, сопровождаетс улучшением микроциркул ции.
Таким образом, сравнение данных до и после лечени показывает, что включение в
комплексную терапию больных хроническим гепатитом накожной и внутривенной лазерной
терапии оказывает положительное нормализующее вли ние на агрегационную активность
тромбоцитов и эритроцитов, а также деформабельность эритроцитов, тем самым
способствует улучшению микроциркул ции и уменьшению гипоксии в поврежденной ткани
печени.
Также мы в своем исследовании изучали содержание цитокинов и возможное вли ние
НИЛИ на систему цитокинов, так как противовирусный иммунитет в значительной мере
определ етс адекватной продукцией биологически активных пептидов - цитокинов (Ц),
медиаторов межклеточных взаимодействий. Состо ние медиаторов иммунного ответа у
больных хроническим гепатитом характеризует важные особенности воспалительного
процесса в печени и, в конечном счете, определ ет темпы его развити . Учитыва причастность изучаемых клеточные медиаторов к механизмам иммуномодул ции и
элиминации вируса, информативность их как предикторов эффективности проводимой
терапии может быть весьма высокой.
Страница: 11
RU 2 337 733 C1
Динамика изменени показателей содержани противовоспалительного (IL-4) и
провоспалительных (IL-1? , IL-6, ФНО-?) цитокинов в плазме крови больных хроническим
гепатитом (ХГ) в процессе лечени представлена в таблице 6.
Таблица 6
Динамика изменений показателей системы цитокинов под вли нием НИЛИ у больных хроническим гепатитом.
5
Показатель
норма
10
ФНО-?
2,78±0,35 пг/мл
IL-4
4,4 ±0,42 пг/мл.
IL-6
1,8 ±0,8 пг/мл
IL-1?
1,5±0,3 пг/мл
До лечени После лечени До лечени После лечени До лечени После лечени До лечени I гр.
6,1±1,3 #
7,2±1,9
3,2±1,67
3,0±1,9
4,0±0,9 #
4,1 ±1,5
3,7 ±0,4 ###
После лечени 2,36±0,5*
II гр.
6,64±1,0 ##
3,9±0,9*
2,7±0,8 #
5,34±1,0*
3,65±0,5 #
1,6±0,7*
5,1 ±0,6 ###
1,9±0,5***
III гр.
7,0±1,3 ##
4,2±0,5*
2,62±0,9 #
5,1±0,4*
3,9±0,6 #
2,3±0,51*
4,1±0,16 ###
1,8±0,7**
*р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001- различи до и после лечени в пределах одной группы. #p<0,05; ## р<0,01; ### р<0,001 - различи с группой
здоровых.
15
20
25
30
35
40
45
50
Анализ полученных данных показал (табл. 6), что у больных ХГ отмечалось достоверное
повышение уровн провоспалительных цитокинов в сравнении с группой здоровых лиц.
Так, уровень интерлейкина 1? у больных ХГ в I группе составил 3,7±0,4 пг/мл (р<0,001),
во II группе - 5,1±0,6 пг/мл (р<0,001), в III группе 4,1±0,16 пг/мл (р<0,001), что достоверно
выше, чем в группе здоровых лиц (1,5±0,3 пг/мл), уровень IL-6 повысилс и составил в I
группе - 4,0±0,9 пг/мл (р<0,05), во II группе - 3,65±0,5 пг/мл (р<0,05), в III - 3,9±0,6 пг/мл
(р<0,05) при норме 1,8±0,8 пг/мл, также отмечалось увеличение содержани в плазме
крови уровн ФНО-? в I группе до 6,1±1,3 пг/мл (р<0,05), во II - до 6,64±1,0 пг/мл (р<0,01),
в III до - 7,0±1,3 пг/мл (р<0,01) по сравнению с группой здоровых (2,78±0,35 пг/мл). Что
касаетс противовоспалительного цитокина IL-4, то в отличие от группы здоровых лиц у
больных хроническим гепатитом отмечалось достоверное снижение данного показател ,
которое составило в I группе 3,2±1,67 пг/мл, во II группе 2,7±0,8 пг/мл (р<0,05), в III 2,62±0,9 пг/мл (р<0,05) при норме 4,4±0,42 пг/мл.
Таким образом, при хроническом гепатите вы влены значительные сдвиги в системе
цитокинов. С одной стороны, эти изменени , по-видимому, обусловлены вли нием
этиологического фактора (в первую очередь гепатотропных вирусов, алкогол ) и
демонстрируют характерные патогенетические особенности указанной патологии, а с
другой - могут сами вл тьс причиной неэффективности лечебных меропри тий,
приводить к зат жному течению и хронизации процесса. Выраженное увеличение
содержани цитокинов в периферической крови вл етс отражением системной реакции
организма и служит одним из показателей интенсивности иммунного ответа, активности и
прогрессировани хронического гепатита.
После проведенного лечени лишь в группе с накожной и внутривенной лазерной
терапией отметилась достоверна положительна динамика (табл. 6). Так повышенный до
лечени показатель ФНО-? в I группе не только не снизилс , а даже отметилась
тенденци к повышению, в то врем как во II группе мы видим достоверное снижение
данного показател до 3,9±0,9 пг/мл (р<0,05), в III группе до 4,2±0,5 пг/мл (р<0,05).
Исходно повышенный провоспалительный цитокин IL-6 в I группе не снизилс , во II
группе отмечено уменьшение данного показател - 1,6±0,7 пг/мл (р<0,05) и в III - до
2,3±0,51 пг/мл (р<0,05). Наблюдаемое повышение IL-1? достоверно достигло снижени во
всех исследуемых группах, однако с высокой степенью достоверности только во II и III
группах. Сниженный показатель IL-4 не достиг увеличени лишь в I группе, тогда как во
II группе мы можем наблюдать повышение данного интерлейкина до 5,34±1,0 пг/мл
(р<0,05) и в III группе до 5,1±0,4 пг/мл (р<0,05).
Анализ содержани цитокинов до и после лечени в группе с накожной и внутривенной
лазерной терапией вы вил у больных хроническим гепатитом достоверное снижение
прововоспалительных цитокинов (IL-1?, IL-6, ФНО-?) и повышение противовоспалительного
(IL-4), по сравнению с группой больных, получавших только медикаментозную терапию.
Положительный эффект от применени НИЛИ у больных хроническим гепатитом еще раз
Страница: 12
RU 2 337 733 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
подтверждает разнонаправленный характер действи лазерного излучени в том числе и
на систему иммунитета в противовирусной защите макроорганизма.
Таким образом, определение сывороточных концентраций цитокинов с учетом высокой
диагностической ценности может стать перспективным тестом при обострении
хронического гепатита, а анализ экспрессии цитокинов на фоне проводимой терапии
открывает новые возможности мониторинга эффективности лечени .
Таким образом, суммиру данные нашего исследовани , можно заключить, что
традиционна медикаментозна терапи больных хроническим гепатитом в фазе
обострени недостаточно эффективна. Поэтому у больных с хроническим гепатитом в фазе
обострени следует использовать лазерное облучение, так как оно оказывает
нормализующее действие на систему цитокинов, положительное, корригирующее на
агрегационную активность тромбоцитов и эритроцитов, а также деформабельность
эритроцитов, тем самым способству улучшению микроциркул ции и уменьшению гипоксии
в поврежденной ткани печени, а также повышает эффективность комплексной терапии,
способствует скорейшему стиханию симптомов заболевани .
В качестве иллюстрации дифференцированного использовани ЛТ, а также
нормализующего вли ни внутривенного и накожного воздействи на динамику
клинических данных, систему цитокинов, агрегационную способность тромбоцитов и
эритроцитов, деформабельность эритроцитов и некоторые показатели микроциркул ции
приводим краткую выписку из истории болезни №429.
Пример 1.
Больной Д., 38 лет, работающий на заводе. Поступил 12.02.07. в
гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли и чувство т жести в правом
подреберье, тошноту, сухость, горечь во рту, общую слабость. Считает себ больным
около 3,5 лет, когда после осмотра стоматолога через некоторое врем стало беспокоить
чувство т жести в правом подреберье, горечь во рту. При обследовании был вы влен
вирус гепатита В. В течение последних 3 лет периодически амбулаторно лечилс по
поводу хронического вирусного гепатита. Насто щее ухудшение в течение последнего
мес ца, когда после погрешностей в диете по вились вышеперечисленные жалобы.
Объективно: живот обычной формы, при пальпации м гкий, болезненный в правом
подреберье, печень выступает из-под кра реберной дуги на 2-3 см, плотно-эластической
консистенции, край закруглен, чувствительна при пальпации. Со стороны других органов
и систем патологии не вы влено. В биохимическом анализе крови: билирубин - 30,5
мкмоль/л, общий белок - 65 г/л, АЛТ - 2 мкмоль/л, ACT - 1,4 мкмоль/л, тимолова проба
- 8 ед. В общем анализе мочи - без патологии.
При ультразвуковом исследовании печени вы влено увеличение левой доли на 1,5 см;
толщина - 81 (N 70), увеличение правой доли на 2 см при толщине 151 (N 140), контуры
ровные, эхоструктура однородна, неравномерно уплотнена, воротна вена 12,7 (норма до
14). Заключение УЗ: признаки хронического гепатита.
При исследовании агрегационной функции тромбоцитов отмечено повышение степени
агрегации 77,2% и скорости агрегации до 20,2%/мин, при этом врем агрегации было
укорочено до 7:21 мин, что говорит о гиперагрегации тромбоцитов. При исследовании
агрегационной способности эритроцитов также отмечен гиперагрегационный тип кривой:
степени агрегации увеличена - 57,6%, скорость - 19,4%/мин, врем - 8:26 мин.
коэффициент деформабельности эритроцитов составил 0,72, что говорит о снижении
деформационных свойств эритроцитов.
При исследовании микроциркул торного русла отмечалс спастический
гемодинамический тип микроциркул ции, что выражалось в снижении показател микроциркул ции (ПМ) до 3,01 перф. ед., увеличении РКК - 397,3%. Отмечалось нарушение
соотношени активных (ALF) и пассивных (AHF, ACF) компонентов микроциркул торного
русла, так имело место снижение ALF до 0,52 перф. ед., снижение амплитуды пульсовых
колебаний ACF до 0,12 перф. ед., увеличение AHF до 0,27 перф. ед. ИЭМ был снижен до
1,27 перф. ед.
Страница: 13
RU 2 337 733 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
При исследовании содержани в плазме крови цитокинов обнаружено увеличение
провоспалительного цитокина - ФНО-? до 6,88 пг/мл, увеличение IL-6 - 3,31 пг/мл,
нормальное содержание IL-1? - 1,51 пг/мл, снижение IL-4 до 2,3 пг/мл.
Больному на фоне диеты, медикаментозной терапии проводилс курс накожной
лазерной терапии - по одному сеансу в день, на курс лечени 10 сеансов. Используема длина волны лазера 0,89 мкм, частота импульса - 80 Гц, мощность 6,5 Вт. Пол воздействи - эпигастрий, проекци желчного пузыр , область правого подреберь в
точке пересечени реберной дуги и передней подмышечной линии, область 8 межреберь по правой передней подмышечной линии, точка пересечени правой среднеключичной
линии и 8 межреберь с временем воздействи на 1 поле - 60-90 сек и пол воздействи по паравертебральным лини м с обеих сторон на уровне X, XI, XII межреберий с
продолжительностью воздействи на 1 поле - 30 секунд
Больной на 4-й день проводимой терапии отметил, что горечь и сухость во рту больше
не беспоко т, чувство т жести и боль в правом подреберье уменьшились.
После окончани курса терапии, со слов больного, общее самочувствие значительно
улучшилось, боль и чувство т жести в правом подреберье купировались.
При повторном исследовании агрегационной способности тромбоцитов и эритроцитов
отмечалс нормоагрегационный тип кривой: степень при агрегации тромбоцитов
уменьшилась до 64%, при агрегации эритроцитов до 49,5%, скорость агрегации снизилась
до нормальных значений и составила при агрегации тромбоцитов 14,3%/мин, при агрегации
эритроцитов 16,8%/мин. Отмечаетс увеличение исходно сниженного времени агрегации
до 8:10 мин при агрегации тромбоцитов и до 8:50 мин при агрегации эритроцитов.
Коэффициент деформабельности снизилс до 0,6, что говорит об улучшении
деформационных свойств эритроцитов.
После проведенного лечени наблюдалась также положительна динамика показателей
микроциркул ции. ПМ увеличилс до 4,35 перф. ед., РКК - 285,6%. Наблюдалось
увеличение ALF до 0,76 перф. ед., повышение уровн (ACF) до 0,15 перф. ед. и снижение
AHF до 0,23 перф. ед. ИЭМ - 1,58 перф. ед. Закл: отмечаемые изменени говор т о
нормоциркул торном типе микроциркул ции.
При повторном исследовании содержани в плазме крови цитокинов отмечена
нормализаци провоспалительных цитокинов: ФНО-? - до 3,1 пг/мл, IL-6 до 2,3 пг/мл,
и противовоспалительного IL-4 до 4,1 пг/мл.
В данном клиническом примере рассматриваетс случай хронического гепатита в стадии
обострени . При обследовании по данным УЗИ вы влены признаки хронического гепатита,
также при дополнительных методах исследовани вы влена гиперагрегаци тромбоцитов и
эритроцитов, снижение деформабельности эритроцитов, спазм сосудов
микроциркул торного русла, повышение уровн провоспалительных цитокинов и снижение
уровн противовоспалительных цитокинов.
В процессе лечени отмечен нормализующий эффект накожной лазерной терапии на
реологические свойства крови, положительное вли ние на клинические признаки
обострени заболевани , уравновешивание показателей в системе цитокинов, уменьшение
выраженности спастических влений, нормализаци микроциркул торной системы.
Пример 2. (выписка из истории болезни №501). Больна К., 30 лет, методист в
поликлинике. Страдает хроническим гепатитом в течение 10 лет, когда после
аппендэктомии стала жаловатьс на желтушность кожных покровов, боль в правом
подреберье, при исследовании крови на маркеры вирусов гепатита обнаружен вирус
гепатита С. Неоднократно находилась на стационарном лечении в гастроэнтерологическом
отделении. В насто щее врем при поступлении в стационар жаловалась на посто нные
тупые боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, сниженный аппетит, общую
слабость, быструю утомл емость.
Объективно: общее состо ние средней т жести, нормостенического телосложени ,
кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны, периферических отеков нет. Органы
дыхани в пределах физиологической нормы. Границы относительной сердечной тупости
Страница: 14
RU 2 337 733 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
не расширены, аускультативно тоны сные, ритм правильный, ЧСС 70 уд. в 1 минуту. АД
120/80 мм рт.ст.
Отмечаетс пальпаторна болезненность в области правого подреберь . Печень
пальпируетс на 5 см ниже реберной дуги, выраженной болезненности. Селезенка не
пальпируетс .
В биохимическом анализе крови: содержание общего билирубина повышено - 100
мкмоль/л, пр мой - 85 мкмоль/л, непр мой - 15 мкмоль/л, АЛТ - 4,5 мкмоль/л, ACT - 3,5
мкмоль/л, общий белок - 60 г/л, протромбиновый индекс - 65%, тимолова проба - 12 ед.
В общем анализе мочи - без патологии.
При ультразвуковом исследовании печени вы влено увеличение левой доли на 3 см;
толщина - 90 (N 70), увеличение правой доли на 5,3 см при толщине 167 (N 140),
контуры ровные, кра закруглены, эхоструктура неоднородна, неравномерно уплотнена,
воротна вена 14,8 (норма до 14), селезенка не увеличена, т.е. УЗ: признаки
хронического гепатита, портальной гипертензии.
Показатели агрегации тромбоцитов до лечени составл ли - степень агрегации - 86,4%,
скорость - 38,1%/мин, врем - 5:26 мин, агрегации эритроцитов - степень - 61,8%,
скорость 24,3%/мин, врем - 7:21 мин коэффициент деформабельности - 0,91.
При исследовании системы микроциркул ции отмечены следующие изменени : ПМ 1,54 перф. ед., РКК - 640%, ALF - 0,37 перф. ед., AHF - 0,34 перф. ед., ACF - 0,09,
ИЭМ - 1,04 перф. ед., т.е. отмечалс выраженный спазм сосудов микроциркул торного
русла, снижение перфузии ткани.
При исследовании содержани в плазме крови цитокинов, обнаружено увеличение
провоспалительного цитокина - ФНО-? до 16,88 пг/мл, увеличение IL-6 - 7,31 пг/мл, и IL-1?
до 4,1 пг/мл, снижение IL-4 до 1,5 пг/мл.
Учитыва длительный анамнез, т жесть течени заболевани , выраженную активность
заболевани , назначен курс внутривенной лазерной терапии в течение 7 дней с длиной
волны 0,63 мкм, выходной мощностью на торце световода 1,5-2,0 мВт в течение 15-20
минут. Процедуры выполн лись ежедневно.
Лазерна терапи проводилась на фоне применени медикаментозных препаратов
(дезинтоксикационной, гепатопротекторной, симптоматической терапии).
К окончанию курса терапии у больной болевой синдром купировалс полностью,
улучшилс аппетит, обща слабость стала беспокоить меньше. Кроме того, больна отметила, что к 3 процедуре лазерной терапии стала чувствовать себ бодрее, если до
лечени отмечалась быстра утомл емость, то после проведенных процедур отметила
улучшение самочувстви .
Результаты дополнительных исследований после лечени .
В биохимическом анализе крови - общий билирубин - 30 мкмоль/л, АЛТ 1,0 мкмоль/л,
ACT - 0,6 мкмоль/л, протромбиновый индекс - 90%, тимолова проба - 4 ед.
Показатели агрегации тромбоцитов после лечени нормализовались и составили степень агрегации - 60,4%, скорость - 14,2%/мин, врем - 8:10 мин, агрегации
эритроцитов - степень - 49,8%, скорость 15,5%/мин, врем - 8:55 мин, коэффициент
деформабельности - 0,55.
После лечени , при повторном исследовании системы микроциркул ции, наблюдалс нормоциркул торный гемодинамический тип микроциркул ции: ПМ - 4,6 перф. ед., РКК 250%, ALF - 1,02 перф. ед., AHF - 0,22 перф. ед., ACF - 0,16 перф. ед., ИЭМ - 1,68
перф. ед., что отражает уменьшение выраженности спастических влений, увеличение
перфузии крови в целом.
При исследовании содержани в плазме крови цитокинов, обнаружено снижение
исходно повышенных ФНО-? до 3,2 пг/мл, IL-6 до 2,4 пг/мл, и IL-1? до 1,7 пг/мл, и
увеличение IL-4 до 4,1 пг/мл.
В этом клиническом примере т желого течени хронического гепатита вы влены
функциональные изменени в печени, изменени агрегационных свойств как тромбоцитов,
так и эритроцитов, а также нарушени деформабельности эритроцитов, выраженные
Страница: 15
RU 2 337 733 C1
5
10
15
20
25
30
нарушени в системе цитокинов, а также в микроциркул торном русле. Как видно из
приведенного наблюдени , комплексное лечение с применением внутривенной лазерной
терапии оказало благопри тное вли ние на общее состо ние больной, темп сокращени размеров печени у данной больной был достоверно более быстрым, чем у наблюдаемых
больных, получавших только медикаментозную терапию, оказало иммунокорригирующий
эффект на систему цитокинов, способствовало нормализации агрегационных свойств
крови, кроме того, оказало положительное вли ние на микроциркул торную систему.
Клинико-лабораторные исследовани предлагаемого способа лечени больных
хроническим гепатитом по сравнению с известным способом (прототип) показали
эффективность за вл емого способа лечени , возможность коррекции изменений,
возникающих при данной патологии, улучшение результатов проводимой медикаментозной
терапии, сокращение сроков лечени .
Формула изобретени Способ лечени больных хроническим гепатитом, включающий применение
лекарственных препаратов и лазерную терапию, отличающийс тем, что лазерную терапию
назначают дифференцированно: при продолжительности заболевани менее 5 лет,
умеренной степени активности и легкой степени т жести течени заболевани ежедневно
провод т накожное воздействие курсом 10 процедур с использованием контактностабильной методики, длиной волны лазера 0,89 мкм, частотой импульса - 80 Гц,
мощностью 6,5 Вт, пол воздействи - эпигастрий, проекци желчного пузыр , область
правого подреберь в точке пересечени реберной дуги и передней подмышечной линии,
область 8 межреберь по правой передней подмышечной линии, точка пересечени правой
среднеключичной линии и 8-го межреберь с временем воздействи на одно поле - 60-90
с, и пол воздействи по паравертебральным лини м с обеих сторон на уровне X, XI, XII
межреберий с продолжительностью воздействи на одно поле - 30 с; при
продолжительности заболевани более 5 лет, выраженной степени активности, средней и
т желой степени т жести течени заболевани провод т ежедневно внутривенное
лазерное облучение крови длиной волны 0,63 мкм, выходной мощностью на торце
световода 1,5-2,0 мВт, в течение 15-20 мин, курс лечени 6-8 процедур.
35
40
45
50
Страница: 16
CL
RU 2 337 733 C1
Страница: 17
DR
RU 2 337 733 C1
Страница: 18
±0,09*
1,27±0,1
1,58±0,09*
1,1±0,09
1,53±0,1**
III гр.
1,49±0,3
1,53±0,4
1,54±0,39
1,8±0,05
1,24±0,3
1,4±0,5
0,93±0,2
1,41±0,12*
I гр.
280,4±20,1
243,2±33,6 173,7±12,6 296,3±79,5 417,6±57,1 330,5±102,9 199,5±18,9 275,6±126,7
II гр.
247,7±28,9
261,9±29,8 194,9±10,0 246±13,45** 445,4±44,4 297,2±37,2* 143,7±28,6 236,1±19**
III гр.
255±22,5
260,5±17,5 187,9±35,1
310±10**
405,9±36
312,3±28*
194,43±24
270±20*
*р<0,05; **р<0,01; ***р<0,001 - различи до и после лечени в пределах одной группы.
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Как видно из таблицы 2, у больных хроническим гепатитом имело место нарушение
микроциркул торных процессов, имеющее разнообразный характер. Исследование
микроциркул торной гемодинамики продемонстрировало снижение показател микроциркул ции, а также отклонение от нормы других исследуемых показателей, таких
как среднеквадратическое отклонение (СКО), индекс эффективности микроциркул ции
(ИЭМ), резерв капилл рного кровотока (РКК), а также исходно нарушенное соотношение
активных (ALF) и пассивных (AHF, ACF) компонентов микроциркул торной русла. После
проведенного лечени достоверно возросло число больных с нормоциркул торным
вариантом периферического кровотока (фиг.2) преимущественно за счет уменьшени доли
спастического типа и в меньшей степени гиперемического и застойно-стазического лишь у
больных II и III группы в отличие от больных, получавших только медикаментозную
терапию, где достоверного увеличени нормоциркул торного типа не произошло. Ни у
одного пациента из II и III группы не произошла трансформаци типа микроциркул ции в
застойно-стазический тип.
По данным ЛДФ после лечени у больных I, II и III группы наблюдалась различна динамика показателей ЛДФ в зависимости от проводимой терапии.
Так, у больных I группы (контрольной) после проведенного лечени при гиперемическом
типе отмечаетс недостоверное снижение исходно повышенного ПМ до 4,7±3,46 перф.
ед, причем среднеквадратическое отклонение после лечени каких-либо изменений не
достигло. В процессе терапии в этой группе наблюдалось незначительное увеличение
ALF - до 0,83±0,4 перф. ед. Снижение исходно повышенного показател быстрых
колебаний (AHF) до 0,27±0,15 перф. ед. имело также недостоверный характер; а исходно
повышенный показатель пульсовых колебаний в процессе лечени не только не снизилс ,
а даже была отмечена тенденци к повышению ACF в контрольной группе до 0,5±0,3
перф. ед. после лечени . Вы влено недостоверное увеличение РКК до 296,46±79,5%
после лечени и достоверное увеличение ИЭМ до 1,63±0,07% (р < 0,01).
После лечени больных в I группе при спастическом и застойно-стазическом типе также
достоверных изменений не было вы влено. Так у больных при спастическом типе
увеличени исходно сниженного показател микроциркул ции и СКО не было отмечено.
Остаетс без изменений исходно нарушенное соотношение активных (ALF) и пассивных
(AHF, ACF) компонентов микроциркул торного русла. Исходно увеличенный РКК после
проведенного лечени незначительно снизилс (табл.2). Аналогична картина
наблюдалась при застойно-стазическом типе, когда после традиционной медикаментозной
терапии достоверного улучшени системы микроциркул ции не наблюдалось.
Таким образом, результаты нашего исследовани свидетельствуют, что традиционна медикаментозна терапи больных хроническим гепатитом не сопровождаетс достоверным улучшением микроциркул ции.
Ина ситуаци была после проведенного лечени в группе больных с включением в
комплекс лечени внутривенной и накожной лазерной терапии, когда достоверное
улучшение показател микроциркул ции было отмечено во всех гемодинамических типах
микроциркул ции. Так у больных с гиперемическим типом микроциркул ции после лечени во II группе ПМ составил - 4,11±0,03 перф. ед. (р<0,001), в III группе - 5,05±0,83 перф. ед.
(р<0,05), при спастическом типе ПМ - 4,6±0,2 перф. ед. (р<0,001) и 3,55±0,3 перф. ед.
Страница: 7
RU 2 337 733 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
(р<0,05) соответственно и при застойно-стазическом типе ПМ - 4,6±0,5 перф. ед. (р<0,05)
во II группе и 4,4±0,09 перф. ед. в III группе.
При гиперемическом типе после лечени наблюдалось увеличение амплитуды
медленных колебаний (ALF) во II группе до 1,06±0,1 перф. ед. (р<0,01), в III группе 0,9±0,07 перф. ед. (р<0,01), сопровождающеес снижением притока крови в
микроциркул торное русло, что вл етс благопри тным именно дл гиперемического
типа. Снижение показател быстрых колебаний (AHF) до 0,22±0,03 перф. ед. (р<0,05) во
II группе и 0,25±0,09 перф. ед. в III группе, что свидетельствует об уменьшении ишемии
ткани. Уровень пульсовых колебаний (ACF) также уменьшилс до 0,17±0,04 перф. ед.
(р<0,05) в группе больных, получавших внутривенную лазерную терапию и 0,18±0,02
перф. ед. (р<0,05) у больных с накожным лазерным воздействием. Происходит увеличение
исходно сниженного РКК до 246±13,45% (р<0,01) во II группе и до 310±10% (р<0,01) в III
группе. Под вли нием низкоинтенсивной лазерной терапии отмечено увеличение индекса
эффективности микроциркул ции, во II группе - до 1,7±0,09 перф. ед. (р<0,05) и в III
группе до 1,8±0,05 перф. ед., положительна динамика которого зависит от улучшени всех вышеперечисленных показателей и вл етс их совокупностью.
У больных со спастическим типом микроциркул ции во II и III группах после лечени наблюдалась также положительна динамика ЛДФ. Наблюдалось увеличение ALF до
0,86±0,15 перф. ед. (р<0,01) во II группе и 0,66±0,17 перф. ед. (р<0,05) в III группе и
снижение AHF до 0,19±0,05 перф. ед. (р<0,05) и 0,22±0,08 перф. ед. соответственно. При
исходно сниженных величинах пульсовых колебани (ACF), означающих наличие у этих
больных спазма артериол, после лечени происходило повышение уровн (ACF) до
0,16±0,01 перф. ед. (р<0,01) во II группе и 0,14±0,06 перф. ед. в III группе, что отражает
уменьшение выраженности спастических влений (снижение демпфирующей функции
принос щих микрососудов). У больных наблюдалось достоверное снижение РКК до
297,2±37,2% (р<0,05) во II группе и 312,3±28% (р<0,05) в III группе и повышение ИЭМ до
1,58±0,09 перф. ед. (р<0,05) и 1,4±0,5 перф. ед. соответственно, что свидетельствует об
увеличении перфузии крови в целом.
При застойно-стазическом типе микроциркул ции в этих группах после лечени отмечалось улучшение активных механизмов модул ции кровотока, сопровождающеес достоверным увеличением амплитуды медленных колебаний (ALF). Наблюдалась также
положительна динамика показателей, характеризующих пассивные механизмы модул ции
кровотока, таких как амплитуда быстрых колебаний (AHF) и пульсовых колебаний и
увеличение ИЭМ (табл.2). При влени х засто и стаза крови, которые наблюдаютс у
больных хроническим гепатитом, снижаетс РКК, то есть снижаетс количество
«резервных» капилл ров, которые необходимы дл регул ции перфузии крови в системе
микроциркул ции. После курса лазерной терапии в этой группе наблюдалось достоверное
увеличение РКК до 236,1±19% перф. ед. (р<0,01) во II группе и 270±20% перф. ед.
(р<0,05) в III группе, что говорит об уменьшении застойно-стазических влений в
микроциркул ции.
Таким образом, сравнение данных до и после лечени показывает, что включение как
внутривенной, так и накожной лазерной терапии в комплексную терапию больных
хроническим гепатитом способствует улучшению состо ни микроциркул торного русла,
что можно объ снить модулирующем действием лазерной терапии на соотношение
определ ющих ее пассивных и активных процессов.
Изучалось также вли ние низкоинтенсивного лазерного излучени на агрегационную
способность эритроцитов и тромбоцитов, деформабельность эритроцитов (ДЭ) у больных
хроническим гепатитом.
При изучении агрегационных свойств тромбоцитов (фиг.3) и эритроцитов (фиг.4), а
также деформабельности эритроцитов (фиг.5) у исследуемых пациентов были вы влены
следующие типы агрегационных кривых.
Как видно из фиг.3 и 4, среди больных как I, так и II, III групп, уже исходно, при
Страница: 8
RU 2 337 733 C1
5
10
15
поступлении в стационар, имеют место неоднородные изменени агрегационной функции
тромбоцитов и эритроцитов. При этом у большинства пациентов имеет место увеличение
агрегационной функции тромбоцитов (гиперагрегаци ) и эритроцитов. Так в I группе
гиперагрегаци тромбоцитов встречаетс у 18 больных (58%), гиперагрегаци эритроцитов
у 20 человек (64,5%), во II группе гиперагрегаци тромбоцитов у 19 (63,3%) и
эритроцитов у 18 (60%), в III группе у 11 (64,7%) и 10 (58,8%) соответственно. В
значительной меньшем проценте случаев вы вл лась гипоагрегаци тромбоцитов и
эритроцитов и лишь в единичных случа х нормальные показатели агрегации тромбоцитов и
эритроцитов.
Что касаетс деформабельности эритроцитов (ДЭ) (фиг.5), то здесь в большом
процентном соотношении встречаетс снижение деформационных свойств эритроцитов,
так у больных I группы снижение ДЭ отмечено у 28 больных (90,3%), II группы у 28
(93,3%) и III группы у 16 (94,11%). Нормальна ДЭ встречалась у 3 больных (9,6%) в
контрольной группе, у 2 (6,6%) в группе больных, получавших внутривенную лазерную
терапию, и у 1 больного (5,8%) с накожной лазерной терапией.
Нами проанализированы данные агрегационной активности тромбоцитов (табл.3) и
эритроцитов (табл.4), а также деформабельности эритроцитов (табл.5) у больных
хроническим гепатитом в процессе лечени в исследуемых группах.
Таблица 3
20
Сравнительна характеристика агрегационных свойств тромбоцитов больных хроническим гепатитом.
Показатель норма.
Тип агрегации
нормоагрегаци гиперагрегаци гипоагрегаци До лечени После лечени До лечени После лечени До лечени После лечени Степень агрегации, % 60±2,0%
25
Врем агрегации, мин 8,0±1,5 мин
I группа 64,27±1,07
65,35±0,95
75,86±4,85
70,3 8±10,97
27,11±13,57
59,3±26,5
II группа
66,3±0,8
62,6±0,7
81,2±5,2
64,7±3,7**
17,0±9,6
63,7±7,2***
III группа
64,5±0,9
67,4±0,87
76,1±4,6
61,36±5,2*
10,03±3,8
58,7±6,95***
I группа
8,26±0,04
8,16±0,06
7,45±0,05
7,50±0,03
8,46±0,1
8,32±0,05
II группа
7,52±0,02
7,55±0,03
7,20±0,04
8,10±0,06
8,51±0,1
8,04±0,08***
III группа 7,57±0,05
6,23±0,08*
9,22±0,08
7,52±0,03
7,32±0,07**
6,01±0,04
Скорость агрегации, %/мин 13±1,8%/мин I группа
20,9±8,05
23,3±5,3
25,8±8,8
26,45±13,5
10,9±8,17
11,26±7,5
II группа
33,4±2,3
15,4±3,4
27,3±5,1
15,3±3,3*
8,8±2,1
15,0±1,1**
III группа
10,8±3,9
15,2±4,1
28,02±4,01
16,37±2,35*
6,3±0,1
20,46±5,2**
30
*р 0,05; **р<0,01; ***р<0,001 - различи до и после лечени в пределах одной группы
35
40
45
У пациентов с нормоагрегацией тромбоцитов и эритроцитов, а также с исходно не
измененной деформабельностью эритроцитов как в I так и во II и III группах после
лечени статистически значимых изменений показателей не произошло.
В группе больных с гиперагрегацией во всех исследуемых группах отмечаетс повышение всех показателей, характеризующих агрегационную функцию тромбоцитов и
эритроцитов, таких как степень и скорость агрегации. В то же врем наблюдаетс укорочение времени агрегации тромбоцитов и эритроцитов (табл. 3, 4). Это вл етс отражением быстрого и значительного выхода из тромбоцитов и эритроцитов биологически
активных веществ, которые способствуют усилению и ускорению агрегации, вовлечению
новых тромбоцитов и эритроцитов в процесс агрегации и в конечном итоге формированию
необратимой фазы процесса агрегации. Такое изменение агрегационной активности может
быть обусловлено резким замедлением внутрипеченочного кровотока, что в свою очередь
усугубл ет микроциркул торные расстройства, а также течение и т жесть основного
патологического процесса.
Таблица 4
Сравнительна характеристика агрегационных свойств эритроцитов больных хроническим гепатитом.
Показатель, норма.
Тип агрегации
нормоагрегаци 50
гиперагрегаци гипоагрегаци До лечени После лечени До лечени После лечени До лечени После лечени Степень агрегации, % 49,9 ±3,9
I группа
49,5±0,3
49,2±4,7
56,1±3,9
52,3±10,0
39,68±4,9
48,7±6,4
II группа
48,9±0,6
47,25±7,4
57,4±2,9
46,6±2,6**
37±3,2
47,5±2,2**
III группа 47,4±1,06
42,7±1,2
57,8±3,2
48,2±3,54*
37,9±3,2
50,5±4,5*
Страница: 9
RU 2 337 733 C1
Врем агрегации, мин 9,13±0,02
I группа
8,51±0,05
8,57±0,08
8,30±0,06
8,42±0,04
9,45±0,03
9,40±0,04
II группа
9,19±0,04
9,15±0,03
8,26±0,01
9,01±0,03***
9,42±0,02
8,56±0,06***
9,34±0,08***
III группа 9,36±0,01
5
9,1±0,07
9,31±0,01
9,15±0,01***
9,39±0,01
Скорость агрегации, %/мин 16,05±3,09 I группа
14,8±1,3
12,8±0,7
18,26±2,1
17,4±2,04
10,9±2,4
13,5±1,6
II группа
12,7±1,1
15,1±1,4
19,7±1,3
15,2±1,6*
10,7±1,3
14,7±1,4*
III группа
11,4±0,6
19,1±0,2
16,51±1,1
14,08±1,73
11,45±1,9
13,5±1,7
*р 0,05; **р<0,01; ***р<0,001 - различи до и после лечени в пределах одной группы.
10
При гипоагрегации тромбоцитов и эритроцитов в I, II, III группах имеет место
снижение степени и скорости агрегации, а также увеличение времени агрегации (табл. 3,
4). Подобные функциональные изменени можно объ снить резким подавлением
активности тромбоцитов и эритроцитов, обусловленным основным процессом, а именно
хроническим гепатитом, а также нарушением системы регул ции агрегатного состо ни крови с преобладанием антиагрегатных вли ний.
Таблица 5
15
Деформабельность эритроцитов у больных хроническим гепатитом.
Показатель норма
Нормальна ДЭ
ДЭ 0,48 ±0,03
20
25
30
35
40
45
50
Снижение ДЭ
До лечени После лечени До лечени После лечени I группа
0,53±0,07
0,52±0,06
0,67±0,07
0,61±0,08
II группа
0,52±0,03
0,50±0,06
0,71±0,05
0,52±0,06*
III группа 0,43±0,02
0,53±0,05
0,76±0,04
0,64±0,05*
*р<0,05 - различи до и после лечени в пределах одной группы
Во всех группах также отмечаетс снижение деформабельности эритроцитов (табл. 5),
которое про вл етс увеличением коэффициента деформабельности эритроцитов по
сравнению с нормой. Так в I группе этот показатель составил 0,67±0,07; во II - 0,71±0,05 и
в III - 0,76±0,04, что свидетельствует об увеличении у больных в зкости крови и снижении
тканевой оксигенации.
Таким образом, нарушение агрегационных свойств крови может иметь разнообразный
характер даже при одном заболевании. Возможным объ снением этому могут служить
разна длительность заболевани , различные уровень фиброза и активность
патологического процесса.
В св зи с этим важно было вы снить эффект традиционной терапии, внутривенного и
накожного лазерного воздействи на нарушенную функциональную активность
тромбоцитов и эритроцитов, а также деформабельность эритроцитов у больных
хроническим гепатитом.
После проведенного традиционного комплексного лечени в I группе показатели
агрегационной способности тромбоцитов и эритроцитов, а также деформабельности
эритроцитов остались без существенной динамики, что свидетельствует о сохран ющемс дисбалансе в системе регул ции агрегатного состо ни крови. Так при гиперагрегации
тромбоцитов и эритроцитов исходно повышенный показатель степени агрегации, который
составл л 75,86±4,85% дл тромбоцитов и 56,1±3,9% дл эритроцитов, после лечени незначительно снизилс до - 70,3 8±10,97% и 52,3±10,0%, причем скорость агрегации
после лечени каких-либо изменений не достигла - 26,45±13,5%/мин при агрегации
тромбоцитов и 17,4±2,04%/мин при агрегации эритроцитов. Исходно укороченное врем агрегации в контрольной группе, которое составл ло до лечени 7,45±0,05 мин при
агрегации тромбоцитов и 8,30±0,06 мин при агрегации эритроцитов, недостоверно
увеличилось до - 7,50±0,03 мин и 8,42±0,04 мин соответственно. Исходно повышенный
коэффициент деформабельности эритроцитов - 0,67±0,07, характеризующий снижение
деформабельности в I группе, недостоверно снизилс до 0,61±0,08.
После лечени в I группе с исходной гипоагрегацией тромбоцитов и эритроцитов также
достоверных изменений не было вы влено. Изменени исходно сниженной степени и
скорости агрегации, а также укорочени исходно удлиненного времени агрегации носили
недостоверный характер.
Страница: 10
RU 2 337 733 C1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Таким образом, результаты нашего исследовани свидетельствуют, что традиционна медикаментозна терапи больных хроническим гепатитом не сопровождаетс достоверным улучшением агрегационной активности тромбоцитов и эритроцитов, а также
нормализацией коэффициента деформабельности эритроцитов.
Сравнительный анализ накожного воздействи и внутривенного лазерного облучени крови на агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, коэффициент деформабельности у
больных хроническим гепатитом показал достоверное изменение степени, скорости и
времени агрегации независимо от исходного типа нарушени агрегации. При исходной
гиперагрегации отмечаетс достоверное снижение степени агрегации, если до лечени этот показатель во II группе составл л 81,2±5,2% при агрегации тромбоцитов и 57,4±2,9%
при агрегации эритроцитов, в III группе - 76,1±4,6% дл тромбоцитов и 57,8±3,2% дл эритроцитов, то после лечени степень агрегации снизилась - во II группе до 64,7±3,7%
(р<0,01) при агрегации тромбоцитов и 46,6±2,6% (р<0,01) при агрегации эритроцитов и в
III группе до 61,36±5,2% (р<0,05) и 48,2±3,54% (р<0,05) соответственно. Отмечаема повышенна скорость агрегации до лечени во II группе - 27,3±5,1%/мин при агрегации
тромбоцитов и 19,7±1,3%/мин при агрегации эритроцитов и в III группе 28,02±4,01%/мин и
16,51±1,1%/мин соответственно после лечени уменьшилась до 15,3±3,3%/мин (р<0,05) и
15,2±1,6%/мин (р<0,05) во II группе и до 16,37±2,35%/мин (р<0,05) дл тромбоцитов и до
14,08±1,73 дл эритроцитов в III группе. Также произошло удлинение времени агрегации,
если до лечени этот показатель составл л во II группе 7,20±0,04 мин при агрегации
тромбоцитов и 8,26±0,01 мин при агрегации эритроцитов и в III группе 7,52±0,03 мин и
9,31±0,01 мин соответственно, то после лечени во II группе - 8,10±0,06 мин (р<0,001) и
9,01±0,03 мин (р<0,001) и в III 
Документ
Категория
Без категории
Просмотров
2
Размер файла
634 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа